Об ассоциации
Clostridium difficile (клостридиум диффициле) вид повсеместно распространенных бактерий, анаэробный патоген. Бактерия встречается в окружающей среде, а также кишечнике здоровых людей и животных. Длительный прием антибиотиков приводит к изменению или разрушению привычной микрофлоры кишечника, вследствие чего клостридии выступают на передний план. C.difficile – наиболее частый патоген, вызывающий внутрибольничные инфекции или инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи – C.difficile-ассоциированная инфекция (CDI). C.difficile могут вырабатывать токсины, которые, при известных обстоятельствах, вызывают воспаление кишечника с тяжелой диареей или проявления псевдомембранозного колита
Возбудители выделяются с калом. Будучи очень заразными, в большей части бактерии передаются при прямом контакте с больным человеком. Клостридии могут образовывать устойчивые формы, т. н. споры, которые способны длительное время сохраняться во внешней среде, иногда даже годами. Поэтому заражение может происходить и через загрязненные предметы и поверхности, например, туалеты, дверные ручки, поручни. Но заболевает не каждый.
Колонизация C. difficile, определяемая как обнаружение микроорганизма при отсутствии симптомов, является обычным явлением и встречается у 4–15 % здоровых взрослых, до 21 % госпитализированных взрослых и у 15–30 % резидентов длительного пребывания в стационаре/учреждения временного ухода.
Колонизация организмом во время госпитализации увеличивает риск развития CDI в 6 раз. Другими факторами риска активной инфекции являются пожилой возраст (65 лет и старше), использование антибиотиков, болезни системы кровообращения, хроническое заболевание почек и воспалительные заболевания кишечника.
Наиболее частые антибиотики, вызывающие CDI:
- Цефалоспорины (особенно 3-го поколения)
- Пенициллины (в частности, ампициллин и амоксициллин)
- Клиндамицин
- Фторхинолоны
C. difficile– индуцированный колит может также быть следствием использования определенных противоопухолевых препаратов.
КАКИЕ СИМПТОМЫ ПОЯВЛЯЮТСЯ У БОЛЬНЫХ
Микроорганизм секретирует цитотоксин и энтеротоксин (токсины А и В). Основное воздействие токсина приходится на толстую кишку, воспаление кишечника проявляется в виде внезапной, водянистой диареи, тошноты, болей в области живота и высокой температуры. Стул имеет типичный гнилостный запах, иногда с примесью крови. В некоторых случаях заболевание проходит само по себе. При инфекции нередко развиваются характерные псевдомембраны – дискретные желто-белые бляшки, которые легко смещаются. Бляшки могут сливаться в тяжелых случаях.
Возможные осложнения. Токсический мегаколон, который развивается редко, несколько более вероятен после использования препаратов, блокирующих перистальтику. Ограниченная тканевая диссеминация происходит очень редко, также как и сепсис и острый живот. После C. difficile–индуцированной диареи иногда развивается реактивный артрит.
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД составляет обычно несколько дней. В редких случаях до вспышки заболевания может пройти несколько недель или даже месяцев. Заразность особенно высока в период острого заболевания, но возбудитель может еще некоторое время после исчезновения симптомов выделяться с испражнениями больного
ПРОФИЛАКТИКА C. difficile
В руководствах международной клинической практики рекомендуется изолировать пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом CDI, использовать все барьерные меры предосторожности (например, халаты и перчатки) при уходе за такими пациентами, а также гигиену рук до и после контакта с пациентами с CDI предпочтительно с мылом и водой. Ни одно из этих руководств не рекомендует меры предосторожности при контакте с бессимптомными носителями.
Также для контроля частоты инфицирования C. difficile эффективны программы рационального использования антибиотиков, которые ограничивают использование противомикробных препаратов с высоким риском и сводят к минимуму ненужные противомикробные препараты.
ДИАГНОСТИКА
- Анализ стула на антиген глутаматдегидрогеназы (GDH) и токсины C. difficile,
- Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) на ген токсина: метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)
- Иногда ректороманоскопия
C. difficile-индуцированную диарею следует подозревать у любого пациента, у которого развивается диарея на протяжении 2 месяцев после применения антибиотиков или в течении 72 часов после госпитализации.
Какой бы подход ни был выбран, диагностика CDI должна быть тщательной, с учетом возможности ложноположительных или ложноотрицательных результатов в некоторых случаях.
ЛЕЧЕНИЕ
Перорально метронидазол, ванкомицин, фидаксомицин, рифаксимин в стандартных или импульсных режимах.
В тяжелых случаях заболевания (уровень лейкоцитов > 15 000/мкл [15 × 109/л] и/или уровень креатинина > 1,5 раза выше базового уровня) используют ванкомицин 125-500 мг каждые 6 часов в течение 10 дней.
C. difficile-индуцированная диарея рецидивирует у 15-20% пациентов, как правило, в течение нескольких недель после прекращения лечения. Рецидив часто является результатом повторного инфицирования (тем же или другим штаммом), однако в некоторых случаях причиной могут быть стойкие споры начальной инфекции. Первые рецидивы лечатся по той же схеме, что и первичный эпизод.
Справочная информация:
- www.cdc.gov/hai/organisms/cdiff/cdiff_infect.html
- https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2021/06000/acg_clinical_guidelines__prevention,_diagnosis,.12.aspx
- https://doi.org/10.1093/cid/ciab549
- Solomon DA, Milner, Jr, DA: ID Learning Unit: Understanding and interpreting testing for Clostridium difficile. Open Forum Infect Dis 1(1):ofu007, 2014. doi: 10.1093/ofid/ofu007
при поддержке
Разумное обследование причин боли ЖКТ: синдром раздраженного кишечника
Что такое дисбиоз кишечника?
Антибиотико-ассоциированные диареи Опасность бесконтрольного применения антибиотиков
Методические рекомендации по скринингу и мониторингу туберкулезной инфекции
An Assessment of Awareness of Specialists in Adequate Diagnostics of Chronic Pancreatitis in Kazakhstan
Prevalence and patient awareness of inflammatory boweldisease in Kazakhstan: a cross-sectional study / Распространенность ВЗК в РК, 2019
Год основания
Проведено обучений
Участников ассоциации
Наша команда
Зам.генерального директора им. А.Н.Сызганова по научно-клинической работе
Зав. отделением эндоскопической диагностики АО НИИ Кардиологии и внутренних болезней
Ассистент кафедры гастроэнтерологии НАО КазНМУ им С.Асфендиярова
Гастроэнтеролог и терапевт, к.м.н., и.о доцента Кафедры гастроэнтерологии и гепатологии
Врач-гастроэнтеролог
VII национальный ФОРУМ ВЗК 18-20 05 2023 Трансляция Получить сертификат Программа Регистрация Программа DoubleTree by Hilton Almaty Online + Offline VІI Национальный Форум по воспалительным заболеваниям кишечника ОФ «Казахское научное общество по изучению заболеваний кишечника» имеет честь пригласить Вас для участия в работе VІІ Национального Форума по воспалительным заболеваниям кишечника, который будет проходить с 18 […]
VII национальный ФОРУМ ВЗК 18-20 05 2023 Трансляция Получить сертификат Программа Регистрация Программа DoubleTree by Hilton Almaty Online + Offline VІI Национальный Форум по воспалительным заболеваниям кишечника ОФ «Казахское научное общество по изучению заболеваний кишечника» имеет честь пригласить Вас для участия в работе VІІ Национального Форума по воспалительным заболеваниям кишечника, который будет проходить с 18 […]
Диагностика целиакии: частые ошибки Дорогие коллеги, тему диагностики целиакии мы хотим раскрыть через призму часто совершаемых ошибок при постановке диагноза. Если в 20 веке существовал “золотой стандарт” диагностики целиакии, то на сегодня такого стандарта нет. Диагностика целиакии – этапный процесс, а некоторые трудности при постановке диагноза связаны с многообразием клинических форм этого заболевания. Ошибка #1: […]
Целиакия и другие состояния, связанные с глютеном Дорогие коллеги, мы начинаем образовательную рубрику с разбора целиакии.Целиакия уже не является редким заболеванием и может встречаться в любой возрастной группе (в т.ч. у пожилых людей). Сегодня мы поговорим о различных понятиях, связанных с глютеном. К таким понятиям относятся: 🔹️Целиакия 🔹️Нецелиакийная чувствительность к глютену 🔹️Аллергия на глютен 🔹️Аллергия […]
Уважаемые коллеги, спешим сообщить, что мы запускаем образовательную рубрику для специалистов! Вас ждёт только новейшая актуальная научная информация по различным заболеваниям кишечника, а также обсуждение каждой темы с нашими специалистами. Для вашего удобства информация будет преподноситься в разных форматах. Кроме того, вас ждут бонусы в виде раздаточных материалов по каждой теме. Мы будем рады вашей […]