Ошибка #1: Опираться при постановке диагноза только на один вид исследования
На сегодня не существует “золотого стандарта” диагностики целиакии. Диагностика заболевания комплексная и включает в себя клинические, серологические и патогистологические данные. Кроме того, диагностика целиакии является поэтапной, т.е. один вид исследования вытекает из предыдущего.

Ошибка #2: Назначать устаревшие серологические тесты
Антитела к глиадину в настоящее время не используются в диагностике целиакии, хоть и широко назначаются. Данный тест показал небольшую чувствительность.
Стандарт серологических тестов в настоящее время включает в себя:

• 🔹️IgA к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG-IgA) – наиболее чувствительный
• 🔹️IgA к эндомизию (EMA-IgA) – наиболее специфичный
• 🔹️IgA общий – дефицит наблюдается у 2-3% пациентов с целиакией

Вариабельно могут назначаться (не включены в алгоритм диагностики)
IgG к дезамидированным глиадиновым пептидам (DGP) – при дефиците общего IgA.

Ошибка #3: Назначение серологических тестов на фоне безглютеновой диеты
Серологические тесты обязательно должны назначаться ТОЛЬКО на фоне глютенсодержащей диеты, так как могут показывать ложноотрицательный результат.

Ошибка #4: Опираться в постановке диагноза на генетический тест
Генетический тест (HLA DQ2/DQ8) не может являться диагностикой первой или основной линии ввиду его небольшой специфичности (положительный тест обнаруживается у 30-40% населения без целиакии). Он может использоваться при несоответствии серологических и гистологических данных или у пациентов, которые уже соблюдают аглютеновую диету. Стоит отметить, что отрицательный генетический тест, тем не менее, исключает диагноз целиакии.

Ошибка #5: Не назначать проведение биопсии тонкой кишки симптоматическим пациентам при отрицательных серологических тестах
Небольшая часть пациентов имеет серонегативную целиакию, которую нельзя пропустить. Таким симптоматическим пациентам рекомендуется проводить ЭГДС с биопсией для подтверждения диагноза.

Ошибка #6: Проводить биопсию тонкой кишки не по международным стандартам

✅Гистологические данные в настоящее время классифицируются в соответствии с классификацией Marsh-Oberhuber.

✅Стандарт проведения гастроскопии: обязательно с осмотром залуковичного пространства.

✅Стандарт по количеству биоптатов: 1-2 куска из луковицы ДПК и 4 куска из остального отдела ДПК.
Стоит отметить, что при невозможности проведения биопсии допустимо использовать “безбиопсийный” подход в диагностике целиакии: тогда диагноз вероятной целиакии ставится на основании положительных серологических тестов и клинического ответа на безглютеновую диету.

Источник:
1. World J Gastroenterol. 2022 Jan 7; 28(1): 154–175. Published online 2022 Jan 7. doi: 10.3748/wjg.v28.i1.154
2. The American Journal of Gastroenterology 118(1):p 59-76, January 2023. | DOI: 10.14309/ajg.0000000000002075