Аглютеновая диета: нюансы

WhatsApp Image 2023-03-29 at 10.34.53

Уважаемые коллеги, сегодня мы поговорим про одну из самых популярных диет — аглютеновую. Мы не будем шаблонно публиковать список продуктов, так как эта информация имеется в свободном доступе во множестве источников (мы оставили ссылку на брошюру по аглютеновой диете ниже), а хотим затронуть некоторые нюансы диеты, которые нужно учитывать.

Безглютеновая (аглютеновая) диета — единственный эффективный метод терапии у пациентов с целиакией. Кажется, что всё очень просто, но сама диета — довольно сложная ввиду ее организации, полного перестроения привычного рациона и, конечно, приверженности пациента.

Целями аглютеновой диеты являются:
▫️улучшение качества жизни
▫️контроль симптомов
▫️снижение риска осложнений (в том числе, лимфомы тонкой кишки)
Основные нюансы:

Процесс покупки продуктов

▪️Рекомендуйте пациенту изучить список продуктов, содержащих глютен (через брошюры, мобильные приложения, сайты пациентских организаций).

▪️Объясните пациенту о необходимости изучения маркировки «без глютена» на продуктах питания. FDA одним из критериев такой маркировки определяет наличие порогового уровня глютена в продуктах не более 20 частиц на миллион.

Процесс организации питания

▪️Объясните пациенту важность

использования во время приготовления пищи отдельных кухонных приборов/принадлежностей (кухонные доски, ножи и т.д.) и поверхностей или же их тщательное мытье со специальным средством.

▪️Рекомендуйте пациенту консультацию врача-диетолога. Согласно всем рекомендациям по менеджменту целиакии, диетолог занимает ключевую роль в ведении пациента с установленным диагнозом ввиду долгосрочных целей аглютеновой диеты.

Процесс соблюдения диеты

▪️Объясните пациенту, что имеется безопасная суточная доза глютена. Установлено, что употребление менее 10 мг глютена в сутки вряд ли связано с серьёзными гистологическими изменениями. Диапазон безопасных

доз глютена на сегодня варьирует от 10 мг до 100 мг в разных источниках.

▪️Оценивайте приверженность пациента к диете. Оценка обеспечивается частыми визитами к гастроэнтерологу (клиническая оценка) и постоянной оценкой организации питания, рациона и приверженности врачом-диетологом.

Какие результаты стоит ждать от аглютеновой диеты?

▫️Клинический/эндоскопический/гистологический ответ — клинический ответ в виде уменьшения симптомов и отрицательной серологии развивается быстрее других (уже в течение нескольких недель).

▫️Медленно отвечающая целиакия — в данном случае клинический/лабораторный ответ развивается позднее 6-12 месяцев аглютеновой диеты.

▫️Рефрактерная целиакия — стойкое наличие признаков мальабсорбции с атрофией ворсинок несмотря на строгое соблюдение аглютеновой диеты в течение 12 месяцев и более. Она встречается менее чем у 1% пациентов с целиакией. Существует РЦ 2 типов: в случае РЦ 1 типа рекомендуется дальнейшее строгое соблюдение аглютеновой диеты + возможна медикаментозная терапия; 2 тип РЦ имеет более плохой прогноз и обычно является предшественником Т-клеточной лимфомы.

Скачать брошюру по аглютеновой диете можно здесь:

https://www.coeliac.org.uk/document-library/6679-gluten-free-checklist-january-2020/